Agent - rezygnacja z ubezpieczenia

Powód rezygnacji

Art. 28 - klient nie chce przedłużać umowy na kolejny rok

Art. 28a - wypowiedzenie z tytułu podwójnego ubezpieczenia

Art. 31 - wypowiedzenie nabywcy pojazdu

Wyrejestrowanie/demontaż

Pamiętaj że aby wypowiedzenie było skuteczne musi zostać zgłoszona sprzedaż pojazdu.

Umowa zostaje rozwiązana z datą wskazaną na wypowiedzeniu.

Podaj szczegóły

Data przyjęcia wypowiedzenia

Data końca ubezpieczenia

Wypowiedzenie nie może zostać uznane za skuteczne ponieważ powinno zostać złożone najpóźniej na dzień przed końcem ubezpieczenia.

Data wyrejestrowania/demontażu

Numer polisy

Dane klienta

Polisa jest zawarta na firmę czy osobę prywatną?

Osoba prywatna

Firma

Imię

Nazwisko

PESEL

Nazwa firmy

REGON

Adres e-mail

Telefon kontaktowy

Załącz dokument

Dokument powinien zawierać własnoręczny podpis klienta, nr polisy oraz pieczątkę i UID agenta.

Dokument powinien zawierać potwierdzenie wyrejestrowania/demontażu pojazdu.

Upuść pliki tutaj lub wybierz plik
GIF, JPG, JPEG, PNG, lub PDF, max. 15 MB

Zwrot składki

Podaj numer rachunku bankowego

Zaznacz jeżeli klient nie jest właścicielem rachunku bankowego

Podaj dane właściciela rachunku bankowego:

Imię

Nazwisko

Kod pocztowy

Miejscowość

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Dyspozycje agenta

Wypowiedzenie skuteczne

Wypowiedzenie do weryfikacji