Rejestracja szkody OC - mienie

Podaj datę i godzinę zdarzenia
Numer polisy LINK4
Dane zgłaszającego
Typ prawny
Dane poszkodowanego
Typ prawny
Czy uszkodzone mienie posiada współwłaściciela?

Dane współwłaściciela:

Informacje o zdarzeniu
Dane sprawcy
Czy znane są dane sprawcy?

Podaj dane sprawcy:

Czy sprawca był pod wpływem alkoholu/innych środków odurzających?
Czy sprawca zbiegł z miejsca zdarzenia?
Opis zdarzenia
Wypisz uszkodzenia
Czy byli uczestnicy zdarzenia, którzy doznali obrażeń?
Kto odniósł obrażenia?
Czy na miejscu zostały wykonane zdjęcia?
Upuść pliki tutaj lub wybierz plik
JPG, JPEG, lub PNG, max. 10 MB
Numer konta do wypłaty odszkodowania

Dane właściciela konta

Oświadczenie dot. możliwości odliczenia podatku VAT
Czy wyraża Pan/i zgodę na przekazywanie informacji i dokumentacji drogą elektroniczną?
Przetwarzanie danych osobowych
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Dane osobowe

Administratorem Twoich danych osobowych będzie LINK4 TU S.A. z siedzibą przy ul. Postępu 15, 02-676 Warszawa. Prosimy i przesyłanie tylko niezbędnych dokumentów, niezawierających nadmiarowych danych.